Свидетельство об утилизации вышедшего из эксплуатации транспортного средства
| Утверждена приказом Минпромторга России от 14 января 2010 г. № 10 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Форма Свидетельства об утилизации вышедшего из эксплуатации транспортного средства | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| является действительным при заполнении всех разделов | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата | № | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | Собственник транспортного средства | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Фамилия, Имя, Отчество | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.2 | Предъявлен документ: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Вид документа | Серия | Номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Кем выдан | Дата выдачи | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.3 | Адрес постоянного места жительства: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Индекс | Населенный пункт | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Улица | Дом | Корп,. | Кв | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.4 | Контактный телефон: | 1.5. | Владение автомобилем с | года | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Доверенное лицо - Фамилия, Имя, Отчество | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.7 | Предъявлена доверенность | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата выдачи | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Кем заверена | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| передает на утилизацию | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | Пункт утилизации | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2.1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Наименование и организационно-правовая форма | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2.2 | Местонахождение: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Индекс | Населенный пункт | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Улица | Дом | Стр. | Офис | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 2.3 | Лицензия на обращение с отходами | действительна до | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| серия и номер | дата | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Выдана: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| наименование органа, выдавшего лицензию | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2.4. | Контакты | тел | факс | |||||||||||||||||||||||||||||||
| принимает на утилизацию | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | Транспортное средство | Год выпуска | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3.1 | 3.2. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Марка | модель | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3.3 | 3.4. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Идентификационный номер (VIN) | Государственные регистрационные знаки | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3.5 | 3.6. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Номер кузова (коляски) | Номер двигателя | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3.7 | 3.8. | Паспорт ТС | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Номер рамы (шасси) | серия | Номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | Данные удостоверяют | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Собственник (доверенное лицо) | Пункт утилизации | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Место подписи | Место подписи | Место печати | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5 | Отметка сотрудника ГИБДД о снятии с учета | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5.1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Фамилия И.О. сотрудника ГИБДД | Личный номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5.2 | Настоящим подтверждается снятие с учета автотранспортного средства | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата снятия с учета | Место подписи | Место печати | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Скачать бланк свидетельства об утилизации авто
К списку документов